أخبار من أمريكاتحليلات سياسيةعاجل
تحليل: ما يمكن أن يقدمه الجمهوريون للديمقراطيين بشأن الرعاية الصحية بعد الإغلاق الحكومي
ترجمة: رؤية نيوز
بدأت تظهر مجموعة من الخيارات حول شكل التسوية المحتملة لتمديد حزمة من الإعفاءات الضريبية لقانون الرعاية الصحية الميسرة، والتي أصبحت نقطة محورية في الأزمة الحالية بشأن تمويل الحكومة.
مع اقتراب الإغلاق الحكومي من دخول أسبوعه الثالث، يواصل رئيس مجلس النواب مايك جونسون وزعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جون ثون الإصرار على أن أي مفاوضات بشأن مستقبل إعانات أوباما كير المُعززة يجب أن تتم بعد إعادة فتح الحكومة.
ومع ذلك، يناقش الجمهوريون في الكابيتول هيل وداخل إدارة ترامب، خلف الكواليس، سبلًا محتملة لمنع انتهاء صلاحية الإعفاءات الضريبية بنهاية العام.
ووفقًا لشخصين طلبا عدم الكشف عن هويتهما لمشاركة تفاصيل المناقشات الخاصة، يُجري بعض أعضاء دائرة قيادة الحزب الجمهوري في مجلس النواب محادثات مبكرة وغير رسمية مع مسؤولين من مكتب الشؤون التشريعية في البيت الأبيض ومجلس السياسة الداخلية لوضع إطار عمل لاتفاق.
وفي انتظار موافقة الرئيس دونالد ترامب، ناقش أعضاء القيادة الجمهورية في مجلس النواب فرض حد أدنى من أقساط التأمين من جيوبهم الخاصة على المسجلين في قانون الرعاية الميسرة، وفقًا لأحد الأشخاص المطلعين على المحادثات الداخلية.
في نهاية المطاف، يجب أن يكون أي اقتراح يتوصلون إليه مقبولًا ليس فقط من قبل الديمقراطيين، بل أيضًا من قبل الجمهوريين، المنقسمين بشدة حول تمديد الاعتمادات من الأساس.
ويقول بعض المشرعين الجمهوريين إن الإعانات تُغذي الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام؛ بينما يرى آخرون خطرًا سياسيًا في السماح بانقضائها، مما يتسبب في ارتفاع أقساط التأمين بشكل كبير وفقدان الملايين للتأمين الصحي.
وصرح زعيم الأغلبية في مجلس النواب، ستيف سكاليز (جمهوري عن ولاية لويزيانا)، للصحفيين يوم الجمعة: “يشعر حوالي 90% من أعضاء مؤتمرنا بقوة… بأن قانون أوباما كير نفسه والإعانات قد فشلا”. وأضاف: “لقد ساعد هذا القانون شركات التأمين على زيادة أرباحها، لكنه يُثقل كاهل العائلات التي تدفع أقساطًا أعلى”.
لكن تزايد التواصل السري داخل الحزب الجمهوري يُشير بقوة إلى استعداد الإدارة لمفاوضات نهائية بشأن الإعفاءات الضريبية والتغييرات المحتملة الأوسع في سياسة الرعاية الصحية.
فصرحت روزا ديلاورو (ديمقراطية من كونيتيكت)، العضو البارز في لجنة المخصصات بمجلس النواب، في اتصال هاتفي مع الصحفيين يوم الجمعة: “أعتقد أن ما نشهده هو انهيار السد هنا”.
وفيما يلي بعض الخيارات السياسية التي يدرسها المفاوضون الجمهوريون حاليًا، والتي قد تُشكل أساسًا لاتفاق – أو على الأقل، عرضًا افتتاحيًا.
حدود جديدة للدخل
يشكو المحافظون من أن توسيع الإعفاءات الضريبية في عهد الرئيس السابق جو بايدن ألغى حدود الدخل المفروضة على الإعفاءات، والتي كانت تُقيد سابقًا الدعم للأفراد الذين يقل دخلهم عن أربعة أضعاف خط الفقر.
ويُشير مفاوضون جمهوريون رئيسيون في مجلس النواب إلى انفتاحهم على فرض حدود جديدة للدخل. ومن بينهم النائبان جين كيغانز من فرجينيا وبريان فيتزباتريك من بنسلفانيا، اللذان يُروجان لتشريع ثنائي الحزب لتمديد الدعم لمدة عام.
لم يرفض الديمقراطيون المؤثرون – مثل باتي موراي، العضوة البارزة في لجنة المخصصات بمجلس الشيوخ عن ولاية واشنطن، وريتشارد نيل، العضو البارز في لجنة الوسائل والوسائل بمجلس النواب عن ولاية ماساتشوستس – هذا الاقتراح رفضًا قاطعًا. فعلى سبيل المثال، أشار موري إلى أن الغالبية العظمى من المستفيدين من الائتمان يقل دخلهم عن 200 ألف دولار أمريكي.
كما طرح العديد من الجمهوريين في كتلة حل المشكلات بمجلس النواب، المكونة من حزبين، بشكل خاص حدًا أقصى للدخل قدره 200 ألف دولار أمريكي.
أقساط التأمين الصحي الأدنى من الجيب
وينتقد معهد باراغون للصحة، وهو مركز أبحاث محافظ مؤثر في مجال سياسات الصحة، الجمهوريين بشدة ببيانات تشير إلى وجود ملايين “المسجلين الوهميين” في قانون الرعاية الميسرة – وهم أفراد لا يعلمون أنهم مسجلون في خطط لأن أقساط التأمين مدعومة بالكامل من دافعي الضرائب. وقد أثار هذا اهتمام المحافظين بفرض حد أدنى من الدفع من الجيب لإلغاء أهليتهم.
وقال السيناتور دان سوليفان في مقابلة: “ليس بالضرورة أن يكون الدعم كبيرًا، ولكن إذا تلقيتَ إشعارًا بزيادة قدرها خمسة دولارات، فجأةً ستقول: ‘انتظر لحظة، ماذا؟'”. يُذكر أن السيناتور الجمهوري من ألاسكا عضو في “مجموعة عمل” من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين الذين يسعون إلى وضع إطار عمل محافظ لتوسيع نطاق الدعم.
قطع الإعفاءات الضريبية المُحسّنة عن المُسجلين الجدد
قد يبدو السماح للمُسجلين الحاليين باستمرار الاستفادة من الإعفاءات الضريبية المُحسّنة حلاً وسطًا مقبولًا، ويُخفف من تأثير زيادات الأقساط المقرر أن تدخل حيز التنفيذ خريف هذا العام، ومن المرجح أن يُصاحب “الإعفاء” من الدعم إجراءات وقائية أخرى للقضاء على الهدر والاحتيال في خطط الرعاية الصحية.
لكن ميلاني إيجورين، أستاذة في جامعة فيرجينيا ومسؤولة سابقة في مجال الصحة والخدمات الإنسانية في عهد إدارة بايدن، تشير إلى أن السياسة ستكون صعبة بشكل خاص مع ضعف سوق العمل وفقدان الناس لتغطية برنامج Medicaid بسبب متطلبات العمل الجديدة التي تم إقرارها من خلال مشروع قانون الحزب الجمهوري الضخم خلال الصيف.
فقالت في مقابلة: “إن إنشاء آلية منح الأولوية في وقت لا يبدو فيه الاقتصاد جيدًا لكثير من الأمريكيين، أمرٌ غير عادل حقًا”.
قيود جديدة على الإجهاض
يختلف الديمقراطيون والجمهوريون في المقام الأول حول ما إذا كانت الإعفاءات الضريبية تدعم بالفعل الخطط التي تغطي الإجهاض. لكن جماعات مناهضة للإجهاض مؤثرة، مثل سوزان ب. أنتوني، منظمة “برو لايف أمريكا”، شنت حملات شرسة لإقناع المشرعين والجمهور بأن الخطط تجعل الإجراء في متناول الجميع.
ويتعاطف المحافظون مع هذه الحجة، لكن حملة الرسائل المناهضة للإجهاض جعلت المعركة السياسية أكثر صعوبة من نواحٍ عديدة.
وقد أشارت السيناتور جين شاهين من نيو هامبشاير، كبيرة المفاوضين الديمقراطيين في هذه القضية، والسيناتور رون وايدن من ولاية أوريغون، كبير الديمقراطيين في لجنة المالية المسؤولة عن صياغة الضرائب، بالفعل إلى أن قيود الإجهاض غير قابلة للتنفيذ لأي اتفاق بشأن القضية الأوسع.
