ترجمة: رؤية نيوز
سيشهد عام 2026 فجوةً كبيرةً في قطاع الرعاية الصحية.
قد ينعم بعض الأمريكيين أخيرًا بانخفاضٍ في تكاليف الرعاية الصحية، مع دخول أسعار الأدوية المتفاوض عليها ضمن برنامج ميديكير حيز التنفيذ.
وبينما سيدفع آخرون مبالغ أكبر، مع انتهاء صلاحية الإعفاءات الضريبية لقانون الرعاية الصحية الميسرة، وتزايد عدم اليقين بشأن تغطية برنامج ميديكيد في ظل التخفيضات الحادة في تمويل الولايات.
هذه الفجوة هي نتيجة قرارات اتخذتها الإدارتان السابقتان. ففي عام 2022، وقّع الرئيس جو بايدن قانون خفض التضخم، الذي منح برنامج ميديكير لأول مرة صلاحية التفاوض على أسعار بعض أغلى الأدوية الموصوفة.
وفي يوليو، وقّع الرئيس دونالد ترامب “القانون الكبير والجميل”، الذي خفّض تمويل برنامج ميديكيد ولم يمدد إعانات قانون الرعاية الصحية الميسرة.
وقال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسات الصحية في مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن (KFF)، وهي مجموعة بحثية غير حزبية: “إذا كنتَ مشتركًا في برنامج ميديكير، فهناك بعض الأخبار السارة”. “إذا كنتَ مُستفيدًا من قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) أو برنامج Medicaid، فقد تكون هذه أخبارًا غير سارة لك”.
تكاليف الأدوية في برنامج Medicare
ابتداءً من 1 يناير، ستُطبّق أسعار الأدوية المُتفاوض عليها لأول مرة على المُستفيدين من برنامج Medicare، ستشمل هذه الأسعار أغلى 10 أدوية في البرنامج، بما في ذلك مُسيّلات الدم Eliquis وXarelto، وأدوية السكري Jardiance وJanuvia، ويستخدم هذه الأدوية ما يقرب من 9 ملايين من كبار السن.
تشير التقديرات إلى انخفاض التكاليف التي يتحملها المُستفيدون من هذه الأدوية المُتفاوض عليها في العام المقبل بأكثر من 50% في المتوسط، وفقًا لتقرير نشرته جمعية المتقاعدين الأمريكية (AARP) هذا الشهر؛ حيث ستُكلّف سبعة من هذه الأدوية أقل من 100 دولار شهريًا.
وتُشير تقديرات أخرى صادرة عن مراكز خدمات Medicare وMedicaid إلى أن المُستفيدين سيوفرون 1.5 مليار دولار من التكاليف التي يتحملونها من جيوبهم في العام المقبل.
حدد قانون خفض التضخم سقفًا للإنفاق السنوي المباشر على الأدوية الموصوفة للمستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) عند 2000 دولار هذا العام، وهو حد سيرتفع إلى 2100 دولار في عام 2026. وفي عام 2023، حُدد سقف تكاليف الأنسولين المباشرة عند 35 دولارًا شهريًا.
وقالت لي بورفيس، مسؤولة سياسات الأدوية الموصوفة في معهد السياسات العامة التابع لجمعية المتقاعدين الأمريكية (AARP)، في مكالمة هاتفية مع الصحفيين مؤخرًا: “يُمثل قانون خفض التضخم انتصارًا تاريخيًا لملايين كبار السن”.
وقال توم هاوي، من مدينة فلينت بولاية ميشيغان، إن هذه التغييرات كان لها أثر كبير بالفعل.
ويدفع هاوي، الذي يعيش على دخل ثابت، حاليًا حوالي 121 دولارًا مقابل ثلاثة أشهر من دواء إليكويس، وهو أحد الأدوية التي يحتاجها لعلاج قلبه، ويأمل أن ينخفض المبلغ الذي يدفعه أكثر في عام 2026.
وقال: “إنه فرق كبير. أنا أتلقى معاش الضمان الاجتماعي، بالإضافة إلى مبلغ من حساب التقاعد الخاص بي (401k)”.
لا شك أن قانون خفض التضخم لم يكن إيجابياً بالكامل، فقد جلب معه بعض السلبيات غير المتوقعة، بما في ذلك ارتفاع أسعار الأدوية الجديدة، كما ذكر ريتشارد فرانك، الباحث البارز في الدراسات الاقتصادية ومدير مركز السياسات الصحية في معهد بروكينغز، وهو مركز أبحاث غير حزبي.
وينص أحد بنود القانون على معاقبة الشركات التي ترفع الأسعار بشكل مفرط من عام لآخر.
ونتيجة لذلك، كما قال فرانك، باتت شركات الأدوية ترفع أسعارها منذ البداية.
ووجد تقرير نُشر في أكتوبر من قِبل معهد المراجعة السريرية والاقتصادية، وهو مجموعة بحثية غير ربحية، أن متوسط سعر الإطلاق الصافي لـ 154 دواءً جديداً ارتفع بنسبة 51% خلال ثلاث سنوات، من 2022 إلى 2024، بعد احتساب التضخم والخصومات.
وشملت الأدوية المدرجة في القائمة دواء ليكيمبي، المستخدم لعلاج المراحل المبكرة من مرض الزهايمر، ودواء كاسجيفي، وهو علاج جيني لمرض فقر الدم المنجلي.
وقال فرانك: “لا أرى أي سبب يدعو للاعتقاد بأن هذا الوضع لن يستمر لفترة على الأقل، إلى أن يجد المسؤولون حلولاً سياسية لمعالجة هذه المشكلة”.
غموض يكتنف قانون الرعاية الصحية الميسرة (أوباماكير) وبرنامج المساعدة الطبية (ميديكيد)
أدت تحركات إدارة ترامب والمشرعين الجمهوريين إلى حالة من عدم اليقين بشأن تكاليف الرعاية الصحية.
تنتهي صلاحية الإعانات المعززة لقانون الرعاية الصحية الميسرة، والتي ساهمت في الحفاظ على أقساط التأمين في متناول الجميع، بعد أن رفض الجمهوريون في الكونغرس تمديدها.
ووفقًا لتحليل أجرته مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن (KFF)، وهي مجموعة بحثية متخصصة في الرعاية الصحية، قد يدفع بعض الأشخاص ما يصل إلى 114% زيادة في أقساط التأمين، في المتوسط، عند إضافة الزيادات في الأسعار التي ستفرضها شركات التأمين العام المقبل.
وتُظهر بيانات التسجيل المبكر، التي قدمها مسؤولو الصحة في الولايات، أن عددًا أكبر من الناس يتخلون عن تغطية قانون الرعاية الصحية الميسرة أو ينتقلون إلى خطط تأمين أرخص لعام 2026، مقارنةً بالفترة نفسها من العام الماضي.
ومن المقرر أن تدخل التغييرات التي أُقرت على تمويل برنامج المساعدة الطبية (ميديكيد) بموجب “قانون ترامب الشامل والجميل”، بما في ذلك إنهاء الحوافز المالية للولايات لتوسيع نطاق برنامج المساعدة الطبية، حيز التنفيذ في يناير.
وهذا يعني أنه في الولايات العشر التي لم توسّع نطاق برنامج ميديكيد، سيظل البالغون ذوو الدخل المنخفض في “فجوة تغطية”، كما أوضح ليفيت، أي أن دخلهم لا يكفي لتغطية تكاليف قانون الرعاية الصحية الميسرة، لكنهم غير مؤهلين للحصول على ميديكيد.
ومن المقرر أن تدخل تغييرات أوسع نطاقًا على برنامج ميديكيد، مثل اشتراط العمل، حيز التنفيذ في عام ٢٠٢٧.
وقالت ستيسي دوسيتزينا، أستاذة السياسات الصحية في جامعة فاندربيلت بمدينة ناشفيل بولاية تينيسي: “سيكون هذا أحد أكبر التغييرات التي سنشهدها. سيزداد عدد الأشخاص الذين لا يحصلون على الرعاية الصحية، وهذا سيؤدي نظريًا إلى زيادة تكاليف الرعاية غير المدفوعة للمستشفيات والأطباء، وزيادة الديون الطبية على المرضى الذين يحتاجون بالفعل إلى تلقي العلاج”.
صفقات شركات الأدوية
مع ذلك، من الممكن أن يشهد الأشخاص غير المشمولين ببرنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) انخفاضًا في تكاليف الأدوية، مدفوعًا بجهود إدارة ترامب.
سعى ترامب إلى مواءمة أسعار الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة مع أدنى الأسعار في الدول الغنية الأخرى، حيث وقّع أمرًا تنفيذيًا في مايو يوجه المسؤولين الفيدراليين إلى تطبيق نموذج تسعير “الدولة الأكثر رعاية”.
ومنذ ذلك الحين، أبرمت الإدارة صفقات مع 14 شركة أدوية، قدمت مزيجًا من الأسعار المنخفضة – من خلال عروض البيع المباشر للمستهلكين وفرض رسوم أقل على الحكومة الفيدرالية مقابل بعض الأدوية – مقابل تخفيف الرسوم الجمركية.
سيُطلق موقع إلكتروني جديد، TrumpRx.gov، يربط المستخدمين بمواقع الدفع المباشر لشركات الأدوية.
وفي نوفمبر، أبرم الرئيس صفقةً تُعتبر الأكبر في تاريخه، مع شركتي نوفو نورديسك وإيلي ليلي – مُصنّعتي دواءي إنقاص الوزن Wegovy وZepbound – لخفض تكلفة أدوية GLP-1 للمرضى الذين يدفعون ثمنها نقدًا دون استخدام التأمين.
كما خفّضت الصفقة السعر الذي تدفعه برامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicare وMedicaid) مقابل هذه الأدوية، مما يُوفّر المال للحكومة الفيدرالية، وبالتالي لدافعي الضرائب.
وأعرب ليفيت عن بعض مخاوفه بشأن هذه الاستراتيجية، مُشيرًا إلى أنه على عكس قانون خفض التضخم – الذي رسّخ بند التسعير في القانون – يعتمد نهج ترامب على اتفاقيات طوعية مع شركات الأدوية.
وقال ليفيت: “يستخدم الرئيس ترامب التهديد بفرض تعريفات جمركية كوسيلة ضغط على شركات الأدوية. إذا زال هذا التهديد في المستقبل، فلن يكون هناك ما يمنع شركات الأدوية من رفع الأسعار مجددًا”.
وقال دوسيتزينا إن انخفاض التكاليف الذي توفره منصة TrumpRx قد لا يجعل بعض الأدوية في متناول الجميع.
وأضاف: “إنها أسعار أقل لمن يدفعون نقدًا، لكنها ليست منخفضة جدًا. وهذا أمر بالغ الأهمية. فإذا لم تستطع تحمل تكاليف تأمينك الصحي بسبب فقدانك إمكانية الحصول على دعم التأمين الصحي، فمن غير المرجح أن تملك الموارد اللازمة لدفع ثمن الأدوية من جيبك الخاص عبر TrumpRx”.
وقال ليفيت إنه قد يكون هناك أمل للأمريكيين المشتركين في خطط قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) إذا توصل الكونجرس إلى اتفاق لتمديد الدعم العام المقبل.
وقد تمسك الجمهوريون بموقفهم الرافض لجهود الديمقراطيين لتمديد الدعم بحلول نهاية العام، ولكن بعد أن انشقّت مجموعة رئيسية من الجمهوريين في مجلس النواب عن رئيس المجلس، مايك جونسون، الجمهوري عن ولاية لويزيانا، وانضموا إلى الديمقراطيين لفرض التصويت في وقت ما من العام المقبل.
وأوضح ليفيت: “قد يسري مفعول الدعم بأثر رجعي اعتبارًا من 1 يناير، وقد تُفتح فترة تسجيل جديدة لإتاحة الفرصة للناس للتسجيل”.
