ترجمة: رؤية نيوز
وفقًا لبيانات KFF، وهي منظمة غير ربحية تُعنى بأبحاث وأخبار سياسات الصحة، تم إلغاء اشتراك ما يقرب من 1.8 مليون أمريكي في برنامج Medicaid للرعاية الصحية في تكساس خلال العامين الماضيين.
فقد هؤلاء الأمريكيون تأمينهم الصحي كجزء من عملية إلغاء التغطية الجارية على مستوى البلاد بعد توسيع نطاق تغطية Medicaid في أعقاب جائحة كوفيد.
وصرح متحدث باسم لجنة الصحة والخدمات الإنسانية في تكساس (HHSC) لمجلة نيوزويك بأن اللجنة “ملتزمة بضمان حصول المؤهلين للحصول على المزايا عليها”، وعملت بشكل وثيق مع مراكز Medicare و Medicaid “طوال فترة الطوارئ الصحية العامة وعملية إلغاء تغطية Medicaid”.
وأضافوا: “ألزمت التوجيهات الفيدرالية لجنة الصحة والخدمات الإنسانية بإعادة تحديد أهلية 6 ملايين عميل من Medicaid على مدار 12 شهرًا”.
كانت إعادة تحديد الأهلية ضمن المتطلبات الفيدرالية مهمةً جسيمة. وخلال فترة التفكيك، اجتمعت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHSC) مع شركائنا الفيدراليين بانتظام لضمان اتباعنا للتوجيهات الفيدرالية، وسنواصل التعاون مع مراكز الخدمات الطبية والرعاية الصحية (CMS) لتزويد سكان تكساس المؤهلين بالمزايا.
أدت عملية التفكيك إلى انخفاضات كبيرة في معدلات التسجيل في برنامج ميديكيد في جميع أنحاء الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة.
وفي حين أن بعض من تم إلغاء تسجيلهم في ميديكيد ربما لا يزال بإمكانهم الحصول على أشكال أخرى من التأمين الصحي من خلال عملهم، فإن من تُركوا بدون تأمين قد يكونون في وضع هش، وقد ارتبط ارتفاع معدلات السكان غير المؤمَّن عليهم في الولايات بآثار سلبية على النتائج الصحية والتكاليف الطبية.
وخلال الجائحة، وسّعت بعض الولايات نطاق تغطية ميديكيد بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA)، بينما ربما تم تشجيع بعض الأمريكيين على التسجيل للحصول على التغطية الصحية نظرًا لانتشار الفيروس، مما أدى إلى زيادة مستويات التسجيل على مستوى البلاد.
كانت القواعد الفيدرالية آنذاك تعني أن الولايات مُلزمة بإبقاء معظم المُسجلين في برنامج ميديكيد ضمن البرنامج حتى في حال تغير حالة أهليتهم، وهو شرط انتهى العمل به في مارس 2023، مما سمح للولايات باستئناف استبعاد الأفراد من البرنامج.
انخفض مُعدل التسجيل في ميديكيد بشكل مُطرد منذ ذلك الحين، مدفوعًا بفقدان الأهلية وإلغاء التسجيل الإجرائي.
وفي تكساس، كان هناك 5,922,450 مُشمولًا ببرنامج ميديكيد في مارس 2023، ولكن بحلول مارس 2025، وصل هذا العدد إلى 4,164,694، وفقًا لبيانات مؤسسة KFF.
ويُمثل هذا تغييرًا بنحو 1.8 مليون، وهو معدل انخفاض أسرع من فلوريدا وكاليفورنيا ونيويورك.
أصبح عدد الأشخاص المُشمولين بتغطية ميديكيد الآن أقل بقليل من مستويات فبراير 2020، بفارق 1%.
وصرّح تيموثي ماكبرايد، أستاذ الصحة العامة في جامعة واشنطن في سانت لويس، لمجلة نيوزويك، بأن أسباب الانخفاض الحاد في التسجيل في برنامج ميديكيد في تكساس قد تعود إلى أنها، إلى جانب فلوريدا ونيويورك وكاليفورنيا، شكلت نسبة كبيرة من المسجلين في البرنامج قبل إلغاء البرنامج.
وأضاف أن الولايات الأربع مجتمعة شكلت 36% من المسجلين في البرنامج، وبالتالي شكلت 31% من الانخفاض في فترة إلغاء البرنامج بين عامي 2020 و2025.
وأضاف ماكبرايد أن هذا يعود جزئيًا إلى الكثافة السكانية العالية في هذه الولايات، ولكن أيضًا إلى انخفاض نسب تغطية التأمين الصحي من قِبل أصحاب العمل أو الخطط الخاصة فيها.
وأضاف أن هذا يعود إلى “ارتفاع معدلات الفقر، وخاصة في فلوريدا وتكساس، وقلة الوظائف الجيدة التي توفر التأمين الصحي، وارتفاع نسبة الأشخاص غير البيض، وخاصة في فلوريدا وتكساس وكاليفورنيا”.
وأضاف: “إذا لم تكن لديهم تغطية خاصة، فإنهم يسعون للحصول على ميديكيد”.
وبالنسبة لأولئك الذين تمكنوا من الحصول على تأمين صحي من خلال تغطية خاصة بعد إلغاء برنامج Medicaid، فلا داعي للقلق.
ومع ذلك، قال ماكبرايد: “أنا قلق بشأن أولئك الذين قد يظلون بدون تأمين نتيجةً لعملية إلغاء البرنامج”.
وأضاف: “قد تتمثل النتائج السلبية في التأخير في طلب الرعاية الطبية اللازمة، مما يؤدي إلى نتائج أسوأ، ونقص في الوقاية، وهو أمرٌ يُمثل مشكلةً خاصةً إذا كانوا يعانون من أمراض مزمنة، ومشاكل في الصحة النفسية والنتائج المالية، وارتفاع ديون الرعاية الطبية نظرًا لاضطرارهم إلى دفع المزيد من المال”.
ومن جانبه صرح تيموثي د. ماكبرايد، أستاذ الصحة العامة في جامعة واشنطن في سانت لويس، لمجلة نيوزويك: “يعود جزء من الانخفاض إلى الأشخاص الذين حافظوا على تغطية برنامج ميديكيد نظريًا لأنهم حصلوا عليها في مرحلة ما خلال الجائحة، لكنهم استمروا فيها من خلال هيئة الصحة العامة. ومع ذلك، ربما انتقل البعض وحصلوا على تغطية أخرى، وبالتالي لم يكونوا بحاجة إلى ميديكيد على أي حال”.
وأضاف: “المجموعة التي نشعر بالقلق بشأنها هي أولئك الذين أصبحوا غير مؤمن عليهم أو فقدوا التغطية لأسباب إجرائية. ويبدو من بعض الدراسات أن حوالي 30% ممن فقدوا التغطية قد يكونون غير مؤمن عليهم. وكثير من الناس – حوالي هذا العدد – فقدوا التغطية لأسباب إجرائية، وكثير منهم أطفال”.
صرحت لورا داغ، أستاذة سياسات الصحة في جامعة تكساس إيه آند إم، لمجلة نيوزويك: “يعتمد تأثير انخفاض معدلات التسجيل على صحة الأفراد على مدى وعي الناس بتغطيتهم الصحية المستمرة ومدى تكرار استخدامها، ولا توجد أدلة تجريبية كافية حول هذا الموضوع في الوقت الحالي.
وأضافت أعتقد أن إحدى المشكلات الأكبر التي تواجه تكساس تتمثل في الانخفاضات المتوقعة في معدلات التسجيل في سوق التأمين الصحي بسبب انخفاض الدعم؛ فقد شهدت تكساس نموًا كبيرًا في هذا السوق خلال السنوات القليلة الماضية مع زيادة الدعم”.
ومع استمرار عملية تقليص الدعم، من المتوقع حدوث المزيد من الانخفاضات في معدلات التسجيل في الولاية، وفي جميع أنحاء البلاد. ومع فقدان الملايين للتغطية الصحية، لا تزال هناك مخاوف بشأن إمكانية حصول الأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض على الرعاية الصحية.
