ترجمة: رؤية نيوز
أعلن الرئيس الأمريكي دونالد ترامب أن الجمهوريين يجب أن يُعرفوا بحزب الرعاية الصحية قبيل انتخابات التجديد النصفي لهذا العام، رغم أن إدارته تُعاني في وضع أجندة شاملة للرعاية الصحية.
وسيحاول مجددًا يوم الجمعة بالترويج لبرنامج مُخصص للرعاية الصحية الريفية بقيمة 50 مليار دولار كدليل على قدرة إدارته على تحقيق نتائج ملموسة للناخبين الذين يواجهون ارتفاعًا في تكاليف الرعاية الصحية وتضاؤلًا في فرص الحصول عليها.
ومن المقرر أن يُعلن ترامب عن الدفعة الأولى من منح الرعاية الصحية الريفية بقيمة 10 مليارات دولار، والموزعة على جميع الولايات الخمسين، والمصممة لمساعدة المجتمعات التي تُعاني مستشفياتها من صعوبات، والتي يُشير سكانها إلى أنهم يواجهون تحديات في الحصول على الرعاية، وذلك وفقًا لثلاثة أشخاص تحدثوا شريطة عدم الكشف عن هويتهم لمناقشة الحدث.
وجاء في دعوة حصلت عليها صحيفة واشنطن بوست أن الرئيس سيلقي كلمة في البيت الأبيض حول “الاستثمار التاريخي الكبير في الصحة الريفية”.
وأحالت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، التي تُدير مبادرة الصحة الريفية، الاستفسارات المتعلقة بالحدث المُزمع إلى البيت الأبيض، الذي لم يُجب.
ويقول خبراء السياسات إن صندوق الصحة الريفية قد يُسهم في استقرار نظامٍ مُرهَق. فالمستشفيات ومقدمو الخدمات الصحية في المناطق الريفية يُعانون من نقصٍ في الكوادر، وهوامش ربح ضئيلة، وانخفاض في أعداد المرضى، وهي ضغوطٌ يُشير الخبراء إلى أن تخفيضات برنامج “ميديكيد” التي قادها الجمهوريون، وعدم استقرار السياسات، قد فاقمت الوضع، ما يُصعّب على مقدمي الخدمات التخطيط والاستثمار.
وقالت كاري كوكران-ماكلين، كبيرة مسؤولي السياسات في الرابطة الوطنية للصحة الريفية، إن صندوق الصحة الريفية “يُساعد على تحقيق تكافؤ الفرص”، نظرًا للفجوات التمويلية المُزمنة لمقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية. وأضافت: “بدون هذا التمويل الإضافي، لن يتمكن العديد من مقدمي الخدمات في المناطق الريفية من مُتابعة الابتكار أو الاستثمار في التقنيات الجديدة”.
كما حظيت هذه المبادرة باهتمام ودعمٍ أكبر من الحزبين مقارنةً بمقترحات الإدارة الأخرى في مجال الرعاية الصحية، مثل “خطة الرعاية الصحية العظيمة” التي أعلن عنها ترامب يوم الخميس، والتي رفضها الخبراء والديمقراطيون فورًا باعتبارها غامضة وغير كافية.
وقد تقدم جميع حكام الولايات الديمقراطيين بطلبات للحصول على تمويل الصحة الريفية، ويقول بعض المشرعين الليبراليين إنه قد يكون دفعةً أولى مُفيدة لتعزيز الرعاية الصحية في المناطق الريفية، على الرغم من أنه محدودٌ للغاية بحيث لا يُمكنه تغيير التوقعات على المدى الطويل.
أضاف الجمهوريون هذه المبادرة إلى حزمة التشريعات الرئيسية التي طرحها ترامب، والمعروفة باسم “قانون واحد كبير وجميل”، بعد أن حذر بعض المشرعين الجمهوريين من أن تخفيضات برنامج “ميديكيد” التي تهدف إلى تقليص العجز ستضر بشكل غير متناسب بالمستشفيات الريفية.
كما عكست هذه التحذيرات مخاوف بشأن كيفية تأثير هذه التخفيضات على الجمهوريين في المناطق ذات الكثافة السكانية الريفية العالية.
ومع ذلك، يشير المحللون إلى أن مبلغ الصندوق البالغ 50 مليار دولار أقل بكثير من مبلغ 911 مليار دولار من الإنفاق الفيدرالي على برنامج “ميديكيد”، والذي يقدر مكتب الميزانية في الكونغرس، وهو جهة غير حزبية، أن مشروع القانون سيخفضه على مدى العقد المقبل.
وقال تيموثي ماكبرايد، أستاذ السياسات الصحية في جامعة واشنطن في سانت لويس: “لم يخبر ترامب الناخبين بوجود تخفيضات غير متناسبة ستطال المناطق الريفية في أمريكا. وإذا نظرنا إلى معدلات التسجيل في برنامج “ميديكيد”، فسنجد أنها أعلى في المناطق الريفية منها في المناطق الحضرية”.
وصف ماكبرايد توزيع منح التمويل التي أقرتها الإدارة بأنه “غريب”، مشيرًا إلى التفاوت الكبير في قيمة المنح المخصصة لكل فرد، حيث حصلت كاليفورنيا على حوالي 100 دولار لكل ساكن ريفي، بينما حصلت نيفادا على حوالي 1000 دولار، وكتب: “بشكل عام، ستحصل الولايات ذات الكثافة السكانية الريفية الأكبر على أقل حصة من التمويل”.
وبحسب التشريع، كان من المفترض توزيع نصف تمويل الرعاية الصحية الريفية بالتساوي بين جميع الولايات – بغض النظر عن حجم سكانها – على أن يُخصص النصف الآخر بناءً على عوامل خاصة بكل ولاية، مثل الوضع الذي تواجهه مستشفياتها.
ويُحدد مسؤولو الصحة الفيدراليون في نهاية المطاف قيمة المنح، وقد صرحوا بأنهم سيُعيدون تقييمها سنويًا لمكافأة الأفكار الواعدة وسحب التمويل من المبادرات التي تُعاني من صعوبات في تحقيق أهدافها.
وقد انتقد الديمقراطيون باستمرار نهج إدارة ترامب تجاه الرعاية الصحية الريفية، مشيرين إلى سلسلة إغلاقات المستشفيات الريفية – مثل إعلان مستشفى ميرسي وان هذا الأسبوع عن إغلاق منشأة في ريف ولاية أيوا – كدليل على أن سياسات الرئيس تأتي بنتائج عكسية.
وقال المتحدث باسم اللجنة الوطنية الديمقراطية، أبهي رحمن، في بيان يوم الخميس: “بفضل خفض ترامب تريليون دولار من ميزانية برنامج ميديكيد في قانونه القبيح، تُعاني المستشفيات الريفية في جميع أنحاء الولاية من أجل البقاء، وهي الآن تُغلق أبوابها، مما يُجبر سكان ولاية أيوا على السفر لمسافات أطول لتلقي الرعاية الصحية المنقذة للحياة، في حين أن الثواني والدقائق تُحدث فرقًا كبيرًا”.
ويُعدّ النائب زاك نان (جمهوري من ولاية أيوا)، الذي يُمثل تلك الدائرة، من بين أكثر الجمهوريين عُرضةً للخطر مع اقتراب انتخابات التجديد النصفي، وهي الانتخابات التي ستُحدد أجندة ترامب في العامين الأخيرين من ولايته.
وقد ردّت إدارة ترامب وحلفاؤها الجمهوريون بأن مشاكل تمويل المستشفيات الريفية هي مشكلة مُزمنة منذ عقود، وتتطلب تفكيرًا جديدًا، وربما ابتكارات جديدة ممولة من مبادرتهم.
روّج مدير مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، محمد أوز، لمقترحاتٍ مثل استخدام الطائرات المسيّرة لتوصيل الأدوية إلى المناطق الريفية، وتقنياتٍ متطورة لمساعدة الأطباء على ممارسة عملهم عن بُعد.
بعض هذه الأفكار يعود إلى ما قبل إدارة ترامب، ولم تُحدث بعدُ نقلةً نوعيةً في الرعاية الصحية، لكنّ مؤيديها يُجادلون بأنّها واجهت صعوباتٍ في التوسع دون تمويلٍ مستدام.
وقال أوز في مقابلةٍ مع شبكة سكريبس نيوز الشهر الماضي: “هذه الأفكار كانت بمثابة جهدٍ منّا لاستخلاص أفضل الأفكار الممكنة، وقد أثبتت نجاحها”.
شكّل الناخبون الريفيون حجر الزاوية في نجاح ترامب، إذ ساهموا في دعم حملتيه الرئاسيتين الناجحتين. فاز ترامب بأصوات الناخبين الريفيين في عام 2024 بفارق 40 نقطة – 69% مقابل 29% – على نائبة الرئيس آنذاك، كامالا هاريس، وفقًا لتحليلٍ أجرته مؤسسة بيو.
وقد أثّر هذا التقارب على طريقة حديث ترامب عن الرعاية الصحية الريفية، بما في ذلك خلال حملته الانتخابية لعام 2024، ففي تجمعٍ انتخابي في أريزونا، سُئل ترامب عن كيفية مساعدته لسكان الريف الأمريكيين في الوصول إلى المستشفيات.
ردّ ترامب قائلاً: “سنساعد المناطق الريفية في أمريكا. المناطق الريفية تصوّت لترامب، ولن يستطيع أحد أن يسلبها ذلك”، متعهداً باستئناف جهوده التي بدأها في ولايته الأولى للاستثمار في إيجاد حلول.
كما أظهرت استطلاعات الرأي أن الناخبين الريفيين أكثر ميلاً من غيرهم للثقة بالجمهوريين فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
فقد أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن (KFF)، وهي منظمة غير حزبية معنية بسياسات الصحة، في نوفمبر 2025، أن 41% من البالغين في المناطق الريفية يثقون بالجمهوريين في قدرتهم على معالجة ارتفاع تكلفة التأمين الصحي بشكل أفضل، مقارنةً بـ 24% ممن يثقون بالديمقراطيين أكثر، وهو ما يخالف التوجهات الوطنية.
وكتبت ليز هامل، مديرة استطلاعات الرأي العام في مؤسسة كايزر فاميلي فاونديشن، في رسالة بريد إلكتروني: “مع ذلك، يقول نحو ثلاثة من كل عشرة بالغين في المناطق الريفية إنهم لا يثقون بأي من الحزبين في هذه القضايا. وبالمثل، لا يعتقد معظم سكان الريف أن سياسات الرئيس ترامب ستؤدي على الأرجح إلى خفض تكاليف الأدوية الموصوفة لأشخاص مثلهم”.
فيما أفادت الرابطة الوطنية للمستشفيات الريفية (NRHA) بأن ما يقرب من 190 مستشفى ريفيًا قد توقفت عن العمل أو أنهت خدماتها للمرضى الداخليين منذ عام 2010. كما ذكرت الرابطة أن ما يقرب من نصف المستشفيات الريفية تعمل بهوامش ربح سلبية، مما يجعلها عرضة لخطر الإغلاق.
وأشار كوكران-ماكلين وآخرون إلى أن صندوق الصحة الريفية قد يكون عرضة للهدر والاحتيال، حيث تتطلع العديد من المنظمات والموردين إلى الحصول على جزء من التمويل الفيدرالي في وقت خفضت فيه إدارة ترامب الدعم المقدم للخدمات الاجتماعية الأخرى.
وصرح مسؤولون في مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) في بيان لهم بأنهم سيراقبون البرنامج عن كثب لضمان عدم إساءة استخدام الأموال أو حدوث احتيال، وذلك من خلال عمليات التدقيق والمراجعة والرقابة المستمرة.
وقال معهد باراغون الصحي، وهو منظمة محافظة مؤثرة في مجال السياسات الصحية قدمت المشورة لإدارة ترامب والجمهوريين في الكونغرس، العام الماضي إن الصندوق واعد ولكنه محدود المدة.
وكتب معهد باراغون: “إذا استخدمت الولايات هذه الموارد بحكمة، فبإمكانها إحداث إصلاحات مستدامة توسع نطاق الوصول إلى الخدمات الصحية، وتزيد المنافسة، وتحسن النتائج في المجتمعات الريفية”. “لكن إذا تم توجيه الأموال بشكل سيئ أو استخدامها لدعم مؤسسات غير فعالة، فسيستمر مقدمو الخدمات الريفية في المعاناة بمجرد نفاد الأموال الفيدرالية.”
